TCE Potencialmente Grave
( Autor Revisión:
Dr. Francisco J. Guerrero García
R-2 Hospital Univ. San Cecilio. Granada (Espaņa) )
·
·
·
Todo impacto craneal aparentemente leve con probabilidad de deteriorarse
neurológicamente en las primeras 48 horas postraumáticas.
- Riesgo de complicaciones neurológicas graves en TCE leves: 1-3%
- 10% de los TCE finalmente graves pudieron hablar despues del accidente.
- - Variables clínicas.
El elemento determinante en la mayor o menor gravedad del TCE es la presencia o ausencia
de lesión intracraneal traumática.
- - Mecanismo lesional.
Las caidas presentan mayor riesgo de hematoma que otros mecanismos lesionales.
- - Edad.
- El porcentaje de hematomas en TCE leves es 2-3 veces mayor en adultos
que en niños.
- En mayores de 60 años se incrementa incluso hasta 10 veces
más el riesgo de deterioro neurológico.
- - Pérdida transitoria de conciencia.
Multiplica el riesgo relativo por 2, y es independiente de las anormalidades observadas
en la TAC.
- - Amnesia y Agitación.
- Si la amnesia es mayor de 5 minutos se asocia a un riesgo de deterioro
neurológico de 3,3%.
- La probabilidad de lesión intracraneal si coexisten amnesia y
agitación alcanza el 60%.
- La agitación aislada conlleva una probabilidad del 16,7% de lesión
intracraneal.
- - Cefaleas y vómitos.
Están ligados también al riesgo de deterioro neurológico.
- - Nivel de conciencia.
Es el más destacado utilizándose para clasificar la gravedad del TCE.
- TCE GRAVE: Glasgow < 9.
- TCE MODERADO: Glasgow 9-13.
- TCE LEVE: Glasgow 14-15.
- - Signos focales.
Son considerados variables clínicas de alto riesgo sobre todo si se asocia a
edad superior a 60 años o agitación.
- - Estudios Complementarios.
- - Rx Craneal.
- TCE moderados y graves: Uso innecesario y redundante al realizarse TAC.
- TCE leve: Permite seleccionar un grupo de riesgo ya que la presencia de fractura
de craneo es factor de riesgo para la gravedad del TCE. Util para seleccionar el
grupo de TCE leve potencialmente grave.
- - TAC
Está indicado en :
- Fractura craneal.
- Deterioro y focalidad neurológica en las 24 horas siguientes al traumatismo.
|
|
GRADO 0 |
GRADO 1 |
GRADO 2 |
GRADO 3 |
|
Escala de Glasgow |
15 |
14-15 |
9-13 |
< 9 |
|
Pérdida de conciencia |
No |
Transitoria |
-- |
-- |
|
Funciones superiores |
Normal |
Alteradas |
-- |
-- |
|
Amnesia |
No |
Si |
-- |
-- |
|
Cefaleas |
No |
Si |
-- |
--
|
|
Vómitos |
No |
Si |
-- |
--
|
|
Agitación |
No |
Si |
-- |
--
|
|
Fractura craneal |
No |
Si |
-- |
--
|
|
Convulsión |
No |
No |
Si |
--
|
|
Focalidad |
No |
No |
Si |
--
|
|
------------------ |
|
|
|
|
|
Rx de craneo AP y L |
Si |
Si |
-- |
--
|
|
Rx cervical L |
Si* |
Si* |
Si |
Si
|
|
TAC |
No |
Si** |
Si |
Si
|
|
C. Neurocirugía |
No |
Si deterioro |
Si |
Si
|
|
Monitorización PIC |
No |
No |
Algunos |
Si
|
|
----------------- |
|
|
|
|
|
Alta |
Si |
--- |
-- |
--
|
|
Ingreso en Observación |
No |
Si, 24 h. |
Si, 24 h. |
--
|
|
Ingreso en planta |
No |
Si lesión TAC |
Tras observación |
--
|
|
Ingreso en UCI |
No |
--- |
Si LOE |
Si
|
* Si hay precipitación o zambullida.
** Si deterioro neurológico o fractura craneal.
Esto último no son más que unas recomendaciones y ha de ser usado
como guía, ya que los pacientes deben ser atendidos en base al estudio individual
del caso.
Bibliografía:
- Traumatismo craneoencefálico grave. À. Net; L. Marruecos-Sant.
- Traumatismos craneoencefálicos potencialmente graves(pg. 60-66).
Mª. Á. Muñoz, F. Murillo.
Ed. Springer-Verlag Ibérica
|
|
|
|
|
|
