El Trauma es una de las principales causas de muerte y de ocurrencia de lesiones
durante la vejez. La población anciana se caracteriza por una mayor mortalidad
en respuesta al Trauma, (sea o no multisistémico), cambios en la estructura y
la función corporal, una falta de reserva fisiológica, una inadecuada
nutrición y mayor susceptibilidad a las complicaciones.
- Sexo: se describe una incidencia mayor entre los hombres vs. mujeres,
(relación 3:1)
- Alteraciones del estado de conciencia:
Mareos, desmayos, síncope
Confusión
Ingestión de drogas y alcohol
Enfermedades crónicas (cardiovasculares y cerebrovasculares)
- Pérdidas del equilibrio:
Alteración de la propiocepción
Alteraciones del oído medio o interno
Disminución de la coordinación visual
Efecto medicamentoso
- Inactividad: provoca disminución del tono muscular, aumentando
la predisposición a las caídas y tropezones.
- Cambios visuales:
Alteración en la profundidad de la percepción
Disminución de la visión periférica
Disminución de la resistencia al encandilamiento (conducción nocturna)
Patologías: cataratas, glaucoma, degeneración macular, etc.
- Alteraciones del juicio
- Alteraciones en la nutrición
- Dificultades para utilizar el transporte público: por falta de acceso,
temor, sentido de la independencia; esto lleva a la utilización del
automóvil o a la condición de peatón, en condiciones de salud
o fisiológicas inadecuadas para realizar dichas actividades.
Caídas: Constituyen la primera causa de muerte en el hogar. Las lesiones
más frecuentes son las fracturas de cadera, fémur, muñeca y
parte proximal del hombro, así como las lesiones de cráneo y S.N.C.
Colisiones de Vehículos a Motor. (CVM). El acto de conducir es una
acción compleja y dependiente de las funciones cognitiva, motora y
sensoperceptiva; todas ellas se alteran con el avance de la edad. Las CVM se
describen como la mayor causa de muerte entre los mayores de 75 años.
En el anciano se presenta una mayor incidencia de morbimortalidad por kilómetro
recorrido y un mayor riesgo de choque que entre las personas jóvenes.
Lesiones Térmicas. Se producen por inhalación, contacto
con la fuente de calor, quemaduras por llama, lesiones por electricidad. Se deben
considerar las lesiones provocadas por incendio que multiplican su riesgo y efecto
en las personas que viven solas.
prestar atención a la desviación de los rangos esperados en los
signos vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
Es un signo de alarma la normotensión en pacientes hipertensos.
El relleno capilar suele estar retardado, pudiendo existir una disminución
de la capacidad motora, sensorial y circulatoria en las extremidades en la
valoración.
averiguar la medicación que toma el paciente; de ser posible, llevarla
al hospital durante el transporte.
Asumir que las lesiones son mas graves que los signos y síntomas
aparentan
Se debe determinar la Seguridad, el número de pacientes y el mecanismo
de Lesión.
Una vez concluida la evaluación primaria, obtener datos con familiares
y/o vecinos confiables, cuidando no alterar la autoestima del anciano y preservar
la confianza en la relación paciente-enfermero.
En la observación de la escena, buscar señales de:
prestar mayor atención al conocimiento y documentación del nivel
de conciencia inicial
tener cuidado en la colocación en posición neutra de la Columna
Cervical, debido a la artritis y la cifosis presentes (colocar algún elemento
de apoyo entre la tabla y la cabeza del paciente)
la presencia de una dificultad en la resolución de la permeabilización
de la vía aérea o un nivel de conciencia disminuido requieren un
rápido traslado
la inconsciencia debe ser siempre considerada como un signo grave
frecuencia respiratoria, si es mayor de 24x’ o menor de 12x’,
proveer ventilación asistida con oxigeno al 100%
evaluar el color y la condición de la piel
Las lesiones torácicas ocasionan problemas graves en los gerontes
con una reserva pulmonar disminuida
En caso de colocar accesos venosos y comenzar infusión de líquidos
vigilar el efecto cardiovascular, ya que se puede precipitar una falla cardiaca
congestiva.
Provocan alteraciones que intervienen de manera directa o indirecta en la
producción de los traumatismos, condicionan la respuesta fisiológica
del organismo ante la injuria traumática, ya sea por su efecto
terapéutico o como efecto colateral.
Medicamentos que pueden alterar las funciones cognitiva, motora y sensoperceptiva:
Benzodiazepinas
Antidepresivos
Analgésicos con opiáceos
Hipoglucemiantes
Antihistamínicos
Medicamentos que pueden influir en la repuesta de los pacientes al trauma y a
la resucitación:
Antihipertensivos
anticoagulantes
betabloqueantes
hipoglucemiantes
Bibliografía:
Manual curso Trauma Life Support for Nurses, (TLSN), version revisada, año 1998.
Manual curso Prehospital Trauma Life Support, (PHTLS), año 1997.
Manual curso Basic Trauma Life Support, (BTLS), año 1999.
“Informe Estadístico sobre Trauma año 2000”,
Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma, (S.A.M.C.T),
Secretaria de Salud Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, (autores: Dr. Jorge Neira,
Lic. Laura Bosque, Sra. Soledad Zengotita)
