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Publicada: 15 dic. 2000


INSUFICIENCIA CARDÍACA

( Dra. Y. Cabello. H. U. San Cecilio. Granada. )

Criterios Diagnósticos · Factores Precipitantes · Mecanismos de Compensación · Clínica · Diagnóstico


TIPOS CLASIFICACIÓN ( NYHA )
Reciente comienzo: < 1 mes
Crónica: > 3 meses
Reagudizada		 Grado I: Sin disnea.
Grado II: Disnea con actividad habitual.
Grado III: Disnea a Mínimos Esfuerzos.
Grado IV: Disnea de Reposo

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

DISNEA
De Reposo / Ortopnea
DPN ( Edema Pulmonar )
Disnea de Esfuerzo
Exploración Física
3R
Crepitantes postos
FC > 90 lpm.
FC > 100 lpm.
ECG
P ( - ) V1 > 0,003 msg.
Rx Tórax
Edema Alveolar " Alas de Mariposa "
Edema Intersticial " Líneas B Kerley "
Redistribución Vascular ( VVPP ) LLSS
Índice Cardiotorácico > 0,50
Diagnóstico > 6 puntos
2
2
1

3
1
1
2

1

4
3
2
2		 CRITERIOS MAYORES
DPN
Ingurgitación Yugular
Estertores Pulmonares
Cardiomegalia
EAP
Galope Protodiastólico
Hipertensión Venosa Central
Reflujo Hepatoyugular
CRITERIOS MENORES
Edemas Maleolares con Fóvea
Tos Nocturna
Disnea de Esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame Pleural
CVF < 1 / 3
FC > 120 lpmm.

Diagnóstico: 2 M ó 1 M + 2 m.

FACTORES PRECIPITANTES

· Fiebre.
· Infección.
· TEPA.
· Sobrecarga de líquidos.
· Anemia.
· Ingesta de Sal - Alcohol / Corticoides.
· Insuficiencia Renal.
· Tirotoxicosis.
· Cirrosis Hepática.
 · Embarazo.
· Obesidad.
· AINEs ( Indometacina ).
· Taqui / Bradiarrítmias.
· HTA.
· b-Bloqueantes, Anticonceptivos Orales, Antiarrítmicos.
· Miocardiopatía Aguda / Endocardítis Infecciosa.
· Isquemia ( IAM silente en Ancianos ).
· Stress...

MECANISMOS de COMPENSACIÓN

  1. - Mecanismo de Frank-Starling.
    La eficacia de la contracción cardíaca aumenta al aumentar la longitud inicial de la fibra ( VDF ), hasta un límite, a partir del cual, el aumento del VDF produce un aumento del consumo miocárdico de oxígeno y congestión venosa, originando la aparición de DISNEA y EDEMAS.
  2. - Hipertrofia Ventricular.
    1. Excéntrica: Cavidad sin Grosor de la Pared ® Sobrecarga Crónica de Volumen.
    2. Concéntrica: Grosor sin Cavidad ® Sobrecarga Crónica de Presión.
  3. - Hipertonía Simpática.
    1. Central: Taquicardia - Contractilidad.
    2. Periférica: Redistribución del flujo sanguíneo por medio de 3 mecanismos:
      1. - VC Arteriolar selectiva: Postcarga ® Piel PÁLIDA - FRÍA.
      2. - Venoconstricción - Retención de Sal y Agua: Precarga.
      3. - Mantener el flujo sanguíneo a los órganos vitales: Corazón - Cerebro.

    CLÍNICA

    INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA Congestión Pulmonar ( PAI ).
    Disnea de Esfuerzo ( Disnea: Signo Precoz ).
    Ortopnea.
    DPN ( Asma Cardial ) Tos " Coqueluchoide " ¯ VM.
    Astenia - Anorexia - Fatigabilidad.
    Oliguria - Nicturia.
    Confusión mental - Insomnio.
    Síncope.
    Exploración Física.
     Corazón Taquicardia - Latido hipocinético sostenido.
    3R + / - 4R / Galope.
    Soplo Pansistólico ( IM ).
    P2 fuerte ( HTP ).
    Vascular Pulso pequeño - alternante.
    ¯ PA diferencial.
    Palidez - Frialdad - Cianosis.
    Pulmón.
    Crepitantes basales.
    Respiración de Cheyne - Stokes    		 INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA.
     ( Causa más frecuente: ICI ).
     Congestión Venosa Sistémica.
    Pesadez Pospandrial.
    Hepatálgia ( Distensión Cápsula de Glisson ).
    Ascítis.
    Estreñimiento.
    Derrame Pleural ( Más frecuente Derecho ).
    Edemas MMII con Fóvea.

    Exploración Física.
    Cianosis.
    Ingurgitación Yugular.
    Signo de Kussmaul ( PVC en Inspiración ).
    Reflejo Hepatoyugular.
    Ondas " a - v " grandes.

    INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA ( IVI + IVD ).
    Hipoperfusión.
    Congestión Venosa Pulmonar y Sistémica.

    IC CLASICA
    Circulación Hipocinética.
    VC selectiva.
    Pulso pequeño.
    Manos - Pies fríos.
    Cianosis Acra.
    Venas antebrazo colapsadas.
    		 IC ALTO GASTO
    Circulación hipercinética.
    VD periférica.
    Pulso Saltón - Celer.
    Manos Calientes.
    Pulso Capilar.
    Venas antebrazo distendidas.

    DIAGNÓSTICO

    1. - Laboratorio: Hemograma - Bioquímica ( Glu, Ur, Cr, Iones ) - Gasometría / Digoxinemia si procede.
    2. - ECG: Inespecífico
    3. - Rx Tórax:
      1. Cardiomegalia. ( Si no hay CMG sospechar Disfunción Diastólica )
      2. Redistribución vascular.
      3. Edema Alveolar " Alas de Mariposa ".
      4. Edema Intersticial ® Manguitos Peribronquial - Perivascular / Líneas B de Kerley.
      5. Derrame Pleural.
    4. - TAC: Descartar patología Aórtica.
    5. - Gammagrafía: Descartar TEPA.
    6. - ECOcardio - Cateterismo.

    ECOcardio
    ¯ Fracción de Eyección.
    ¯ Fracción de Acortamiento.
    Disfunción Disatólica.
    Hipertrofia / Dilatación Ventricular.
    ¯ Motilidad Parietal.
    AI agrandada.
    Aneurisma Ventricular.     		Cateterismo
    PTD del VI.
    Ondas " a " prominentes.
    Hipocinesia / Aneurisma.
    ¯ Contractilidad Ventricular.

    CRITERIOS de INGRESO
    · IC Aguda.
    · IC grado III / IV descompensada.
    · IC complicada.
    · IC + Intoxicación Digitálica.
    · IC Refractaria     		DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    · Disnea respiratoria.
    · Nefropatías - Hepatopatías.
    · PCC - Mixedema.
    · Hipoproteinemia.
    · Compresión V. Cava Superior.
    · Derrame Pleural.
    · Ansiedad.



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