Hepatitis aguda
a) Conceptos claves:
Se define como inflamación del hígado menor de 6 meses de evolución. La clínica es variable; desde asintomática hasta inespecífica que puede estar asociada a ictericia. Importante correlacionarlo con analítica sanguínea:
- AST,ALT, LDH: su elevación indica daño hepático y muerte hepatocitaria.
- FA, GGT, Bilirrubina: su elevación implica obstrucción de la vía biliar.
- Tiempo de protrombina, Bilirrubina: su alteración indica disfunción hepática.
b) Etiología -Fármacos y tóxicos: Paracetamol, alcohol, antibióticos,....
-Infecciones víricas: Hepatitis, herpes simple, citomegalovirus,...
-Hepatitis autoinmune. -Idiopática c) Diagnóstico
-Revisar antecedentes y hacer anamnesis exhaustiva.
-Analítica sanguínea con perfil hepático completo.
-Valorar parámetros de gravedad (coagulopatía, hiperbilirrubinemia o encefalopatía).
d) Tratamiento
-Medidas generales de soporte vs Valorar UCI.
-Tratamiento etiológico específico.
Fallo hepático agudo
a) Definición
Deterioro agudo de la función hepática en un paciente sin hepatopatía previa:
-Hepatopatía aguda de < 26 semanas.
-Ausencia de enfermedad hepática previa (se incluyen hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson o reagudización grave infección VHB).
-Coagulopatías (INR mayor o igual de 1.5 o Quick < 40%)
-Encefalopatía de cualquier grado.
b) Clínica
Es variable:
-Náuseas, dolor hipocrondrio derecho, malestar general.
-Encefalopatía hepática.
-Oliguria o ictericia.
c) Diagnóstico
-Anamnesis: Consumo de fármacos, tóxicos, infección vírica
-Exploración física: Signos de encefalopatía hepática, anillo de Kayser Fleischer.
-ECG
-Pruebas de imagen: Radiografía de tórax, Eco-doppler abdominal
-Hemograma, Hemostasia, Bioquímica con perfil hepático y LDH, gasometría venosa con lactato.
d)Tratamiento
1. Medidas de Soporte
-Vía aérea permeable
-Fluidoterapia 2-3 L/día con Glucosado 10% y fisiológico.
-Monitorización de diuresis y glucemias.
2. N-acetilcisteína
-Dosis de carga: 150mg/kg en Glucosado 5% durante 15 min- 1 hora seguida de 50 mg/kg durante 4 horas.
-Infusión continua: 6 mg/kg/h durante 67 horas más
3.Administrar IBP. Considerar antibioterapia y vitamina K,
4.Lactulosa vo, SNG o enema. Evitar fármacos que empeoren el estado neurológico.
IMPORTANTE: Tener siempre presente la Valoración por UCI y trasplante hepático de urgencias.
Bibliografía:
1.European Assioation for the Study of the Liver, EASL Clinical Practical Guidelines on the -management of acute liver failure. 2017;66(5):1047-81
2.Viejo Moreno R, San Bruno Ruz A, Arranz Canales E. Hepatitis aguda y fallo hepático fulminante.Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 8a ed. Madrid:MSD;2016. p.967-96
3.C. Asencio Sánchez, P.González Rodríguez. Médico Interna Residente. ISBN 979-84-18068-36-2
