Punción Lumbar
a)Introducción
Consiste en la obtención de líquido cefalorraquídeo que se realiza para el diagnóstico de patología neurológica o con fines terapéutica.
-Indicaciones urgentes: Sospecha de meningitis, de encefalitis o meningoencefalitis, de hemorragia subaracnoidea no confirmada por TAC.
-Contraindicaciones: Sospecha de hipertensión craneal (disminución del nivel de conciencia, déficit focal neurológico)-->Realizar TAC previo, Infección cutánea en la zona de punción o absceso epidural, Trombocitopenia < 50,000uL oINR >1,5, Valorar tratamiento para revertir coagulopatía.
b)Técnica
- Informar al paciente y obtener el consentimiento verbal.
- Posición del paciente:
- Decúbito lateral (recomendado): En posición fetal, flexionando las rodillas hacia el abdomen.
- Sentado: Inclinado hacia delante,
- Trazar una línea imaginaria entre ambas crestas ilíacas: Espacio intervertebral L3-L4(también se puede realizar entre L4-L5).
- Desinfección de la zona y preparación del campo estéril.
- Infiltración de anestésico local: lidocaína al 1% o mepivacaína 2%.
- Introducir la aguja espinal (20-22G) con el bisel siguiendo la línea longitudinal de la espalda y perpendicular a la piel. Contiene un estilete que se irá retirando para ver si sale líquido. Si la aguja choca con el hueso o aparece dolor agudo radicular: retirar hasta región subcutánea y redirigir en sentido caudal.
- Extraer de 10 o 15ml (3-4 tubos estériles con unas 10 gotas cada uno). Después colocar de nuevo el estilete y retirar la aguja espinal.
- Frecuentes: Dolor en la zona de la punción, Cefalea posterior (se trata con reposo, hidratación y analgesia).
- Baja incidencia: parestesias, infección, sangrado. Herniación cerebral,
Bibliografía:
1.Engelborghs S, Niemantsverdriet E, Struyfs H, Blennow K, et al. Consensus guidelines for lumbar punture in patients with neurological diseases. Elsevier. 2017;8: 111-26.
2.Uptidate[Internet]. Dsc [uptodate 2018 Jul 2; cited 2020 May 30]. Lumbar punture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults.
3.C. Asencio Sánchez, P.González Rodríguez. Médico Interna Residente. ISBN 979-84-18068-36-2
